ما هو تعريف فحص خزعة الثدي؟ وما هي دواعي إجرائه؟

خزعة الثدي هي فحص لأخذ عينة من الأنسجة أو أحيانًا السوائل من المنطقة المشتبه بها، تُفحص بعدها الخلايا المُزالة تحت المجهر للتحقق من كونها سرطانية أو حميدة.

يستخدم الطبيب إبرة خاصة بتوجيه من الموجات فوق الصوتية لأخذ خزعة الثدي، أو يمكن إزالة الأنسجة في أثناء الجراحة.

الخزعة هي الإجراء التشخيصي الوحيد الذي يمكنه تحديد ما إذا كانت المنطقة المشتبه بها سرطانية أم لا.

أورام الثدي ليست سرطانية دائمًا، وهناك عديد من الحالات غير السرطانية التي يمكن أن تسبب كتلًا في الثدي، وتساعد الخزعة على التفرقة بينهما.

إذا كانت الأعراض أو نتائج الماموجرام أو فحص الموجات فوق الصوتية تشير إلى احتمالية الإصابة بسرطان الثدي فهنا يوصي الطبيب بإجراء الخزعة. 

عادةً ما تُجرى الخزعة؛ لفحص وجود كتلة في الثدي، وقد يطلبها الطبيب أيضًا في حالة وجود تغييرات في الحلمة والتي منها:

• إفرازات دموية.
• تقشر أو تجعد جلد الحلمة.
• جلد غائر حول الحلمة.
• انقلاب الحلمة.

تساعد الخزعة أيضًا على التحقق من طبيعة بعض التغيرات التي قد تظهر في الماموجرام، مثل: التكلسات (ترسبات كالسيوم صغيرة تتكون في أنسجة الثدي)، أو الأكياس (كتل مملوءة بالسوائل).

تُجرى خزعة الثدي غير الجراحية (التي تؤخذ بالإبرة) تحت التخدير الموضعي في العيادات الخارجية، ويمكن للمريضة العودة للمنزل في اليوم نفسه.

 أما الخزعة الجراحية فإنها تُجرى في غرفة العمليات وتحت التخدير العام وقد تحتاج المريضة بعدها للإقامة مدة يوم واحد أو أكثر في المستشفى بعد الجراحة.

تختلف الخطوات وفقًا لنوع الخزعة، ولكن قبل الإجراء سيطلب طاقم التمريض من المريضة خلع الملابس من الخصر إلى أعلى وارتداء ثوب المستشفى، ثم يقوم الطبيب بما يلي:

1. تنظيف الجلد فوق موقع الخزعة بمحلول معقم.
2. وضع المخدر الموضعي، إذا كانت الخزعة بالإبرة، أو إعطاء المخدر من خلال إبرة وريدية في حالة الخزعة الجراحية.

• سيُزال جزء من الكتلة أو كاملة بعدة طرق سيختار الطبيب الأنسب منها، وبعد الانتهاء فإنه يقوم بـ:

1. غلق الفتحة أو الشق بغرز جراحية أو شرائط لاصقة حسب حجم الشق.
2. وضع ضمادة معقمة.
3.  إرسال الأنسجة إلى المختبر لفحصها.

تختلف الخطوات الأخرى وفقًا لنوع الخزعة، كما يلي:

• خزعة الإبرة الدقيقة: تحتاج هذه الطريقة إلى الاستلقاء على طاولة بينما يدخل الجراح إبرة صغيرة في الكتلة؛ لاستخراج العينة، ويساعد هذا النوع من خزعات الثدي على التفرقة بين الكتل الصلبة وتلك المملوءة بسوائل (الأكياس).
• خزعة الإبرة الأساسية: وهي تشبه خزعة الإبرة الدقيقة، ولكن يستخدم الطبيب في هذا النوع إبرة أكبر لجمع عدة عينات بحجم حبة الأرز، وقد يجريها بتوجيه من الموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي.
• خزعة التوضيع التجسيمي: تُعرف أيضًا بخزعة التوجه اللمسي، وفيها تستلقي المريضة على وجهها على طاولة بها ثقب، ويمكن للطبيب تحريك الطاولة ورفعها حتى يمكنه أخذ الخزعة بينما يكون الثديان ثابتين بين لوحين، ويستخدم الأشعة السينية (الماموجرام) لتصوير الثدي من عدة زوايا؛ لتحديد المكان الدقيق للخزعة، بعدها يصنع الطبيب شقًا صغيرًا ويزيل العينة بإبرة أو أداة مخصصة للشفط.
• الخزعة بمساعدة جهاز الشفط: يساعد جهاز الشفط على الحصول على مزيد من السوائل والخلايا باستخدام الإبرة، وبالتالي تقليل الحاجة لإدخال الإبرة عدة مرات للحصول على العينات.
• الخزعة الجراحية: تتضمن الخزعة الجراحية إجراء شق في الثدي تحت التخدير الكلي، وقد يستأصل الطبيب الكتلة الورمية بالكامل، ويرسلها للمختبر لفحصها، والتحقق من حوافها للتأكد من أنها أُزيلت بالكامل إذا كانت سرطانية.

خزعة الثدي فحص بسيط وآمن، ولكن على الرغم من أنها بسيطة خاصةً الأنواع غير الجراحية، فإنها قد تتضمن بعض المخاطر.

وتشمل آثارها الجانبية ومضاعفاتها المحتملة ما يلي:

• تغير حجم الثديين، يحدث بشكل شائع إذا أزيلت الكتلة الورمية بالكامل في أثناء الخزعة الجراحية.
• كدمات وتورم في الثدي.
• تجمع الدم (كدمة دموية) في موقع دخول الإبرة.
• ألم في موقع الخزعة.
• نزيف مستمر.
• عدوى في مكان الشق الجراحي، أو موقع دخول الإبرة.

عادةً ما تكون هذه الآثار الجانبية مؤقتة، أما إذا استمرت فيجب استشارة الطبيب للتأكد من أن الأمور على ما يرام.

من النادر حدوث مضاعفات خطيرة من الخزعة، وحتى لو صاحبها بعض الآثار الجانبية فإن فائدتها كوسيلة تشخيصية لسرطان الثدي تفوق مخاطرها المحتملة.

الجدير بالذكر أن كمية الإشعاع المستخدمة لتوجيه الإبرة لمكان الخزعة تكون صغيرة للغاية ولا تمثل خطرًا.

يمكن التغلب على الألم الذي قد يتبع الخزعة عن طريق المسكنات التي يصفها الطبيب، أو تلك التي لا تحتاج وصفة طبية، ولا يجب تناول الأسبرين دون استشارة الطبيب.

بعد أخذ الخزعة سيرسلها الطبيب للمختبر لفحصها بحثًا عن أي خلايا سرطانية، وقد تستغرق النتائج من أسبوع إلى أسبوعين.

إذا لم يجد اختصاصي الأورام أي خلايا سرطانية في العينة، فإن هذا يشير إلى أن الكتلة في الثدي إذا وُجدت، حميدة، ومع ذلك قد يوصي الطبيب بالمتابعة للتأكد من عدم تحولها لسرطانية. تشمل أنواع الكتل الحميدة في الثدي ما يلي:

• الورم الليفي الغدي، وهو نوع من الأورام الحميدة التي تنمو في أنسجة الثدي.
• مرض الثدي الكيسي الليفي، ويصاحبه كتل مؤلمة في الثدي تتكون نتيجة التغيرات الهرمونية.
• الورم الحليمي داخل القناة، وهو ورم صغير حميد في قنوات الحليب.
• نخر دهون الثدي، وهو كتلة تتكون من أنسجة دهنية ميتة.

إذا عثر الاختصاصي على خلايا سرطانية فإن تقرير الخزعة سيوفر معلومات، مثل: نوع الورم، ومعدل نموه ودرجته. تشمل أنواع السرطان التي قد يمكن تشخيصها عن طريق الخزعة ما يلي:

• سرطان الأقنية: وهو سرطان يصيب قنوات الثدي.
• سرطان الثدي الالتهابي: وهو شكل نادر من أنواع سرطان الثدي يصاحبه أعراض التهابية كالاحمرار والألم ودفء الثدي.
• السرطان الفصيصي: يصيب هذا النوع الفصيصات أو الغدد التي تفرز الحليب.
• مرض باجيت: وهو سرطان نادر يصيب الحلمتين.

تساعد نتائج الخزعة الطبيب على وضع الخطة العلاجية والتي تشمل:

• استئصال الكتلة الورمية.
• استئصال الثدي الكامل.
• العلاج الإشعاعي.
• العلاج الكيميائي.
• العلاج بالهرمونات.

في حالة الخزعة الجراحية، فإنها توفر بيانات حول نوع الورم، ودرجته، والأنسجة المحيطة بالورم المستأصل والتي تُعرف بحافة أو هامش الورم. تساعد هذه المعلومات على معرفة ما إذا كان السرطان استُأصل بالكامل أم لا.

يتحقق الطبيب بعد استئصال الكتلة من حوافها؛ للبحث عن أي خلايا سرطانية فيها، لذا فإن تقرير خزعة الثدي عادةً يتضمن ما إذا كانت الكتلة استُأصلت بالكامل (حواف خالية من الخلايا السرطانية)، أما أن الطبيب اكتشف بعد فحص الكتلة أن حوافها تحتوي على خلايا سرطانية وبالتالي سيحتاج لاستئصال مزيد من الأنسجة.

 وتنقسم النتائج إلى:

• حواف إيجابية: تشير لوجود خلايا سرطانية في حافة الورم، ما يشير إلى أنه ربما لم يستُأصل الورم بالكامل، وأن الحالة قد تحتاج لمزيد من الجراحة.
• حواف سلبية: وهذا يعني عدم وجود خلايا سرطانية في حافة الورم، ما يعني أن السرطان محاط بنسيج طبيعي.
• خلايا سرطانية قريبة: هذا يعني أن هناك خلايا سرطانية قريبة من حافة الورم، ولكن ليس فيه، وهنا قد تحتاج الحالة أيضًا لمزيد من الجراحة.

ختامًا فإن خزعة الثدي هي فحص آمن وبسيط ومهم للغاية، لأنه الوسيلة الأكيدة لتشخيص سرطان الثدي، ولا داعي للخوف قبل إجرائها فمعظم الخزعات تشير إلى عدم وجود سرطان، كما أن الألم المصاحب لها يكون محتملًا، ويمكن استشارة الطبيب حول أخذ مهدئ قبل الإجراء في حالة الشعور بتوتر.