ما هو مرض الربو القلبي وما الفرق بينه وبين الربو الصدري؟

ينتج الربو القلبي بسبب تراكم السوائل في الرئتين والممرات الهوائية وحدوث الوذمة الرئوية، يتشكل هذا السائل في أغلب الحالات نتيجة لضعف ضخ القلب أو بسبب تسريب الصمام أو عيب خلقي في القلب منذ الولادة، أي على عكس مرض الربو القصبي هو نتيجة مشكلة قلبية واضحة. 

يتسبب قصور القلب الاحتقاني في إبطاء تدفق الدم ويفشل البطين الأيسر في ضخ الدم بشكل فعال، ما يسبب حدوث تراكم للدم، فتتورم الأنسجة ويحتاج القلب أن يبذل جهداً أكبر ليكمل عمله، ومن هنا تظهر أعراض مشابهة للربو، أي بعبارة أخرى تتمثل الأعراض التنفسية لفشل القلب الاحتقاني في "الربو القلبي". 

يشكل الربو القلبي في الكثير من الحالات تهديداً على حياة المريض، نظراً لسوء وتأخر التشخيص والتعامل معه أنه مشكلة تنفسية ومعالجة الأعراض دون العودة للسبب الرئيسي المتمثل في قصور القلب.

تتشابه أعراض الربو القلبي مع أعراض الربو القصبي المتعارف عليه، إذ يُلاحظ على المريض أعراض مثل: 

• السعال، قد يخرج معه إفرزات دموية أو مخاطية أو قد يكون سعالًا جافًا.
• ضيق وصعوبة وسرعة في التنفس حتى في أثناء الراحة.
• أزيز أو صوت صفير مع كل نفس يأخذه المريض.
• خفقان وسرعة في ضربات القلب.
• تعب وإرهاق دائم.
• الشعور بالغثيان.

يصف الأطباء حالة المريض بأنه يستيقظ ليلاً بسبب ضيق وعدم قدرته على التنفس بعد ساعات قليلة من النوم، ويجلس على السرير فتتحسن الحالة تدريجياً وتتفاقم عندما يستلقي مجدداً لعدة ساعات.  

تتمثل الأعراض الأخرى للربو القلبي في: 

• صعوبة في التركيز.
• زيادة غير متوقعة في الوزن.
• إلحاح التبول وخاصةً ليلاً.
• شحوب الوجه.

كما يلاحظ بعض المصابين بالربو القلبي ازرقاق أطراف أصابعهم وشفاههم، وقد يظهر عرض واضح لدى هؤلاء المرضى نتيجة لاحتباس السوائل، وهو تورم القدمين والكاحلين وقد تصل هذه الوذمة للبطن. 

لا يُعد الربو القلبي شكلاً من أشكال الربو، على الرغم من وجود السعال أو الأزيز أو ضيق التنفس في كلا الحالتين ولكنه يحدث بسبب قصور القلب الأيسر وليس تضيق القصبات. 

قد يميز الطبيب بين الحالتين عبر عدة عوامل، منها الآتي: 

• نمط ضيق التنفس، إذ يشرح مرضى الربو القصبي تكرار ضيق التنفس في الصباح الباكر، أما من يعانون من قصور القلب والربو القلبي يستيقظون فجأة بعد ساعات قليلة من النوم لعدم قدرتهم على التقاط أنفاسهم وكأنهم يختنقون، كما أن الحالة لا تتحسن لديهم إلا بالجلوس في وضع مستقيم يسمح لهم بالتقاط أنفاسهم مجدداً.
• أثر المجهود البدني، يعاني مرضى الربو القلبي من الأعراض التنفسية والتعب خلال صعود السلالم، وقد يصل الأمر إلى ضيق التنفس وصعوبته في أثناء ارتداء الملابس.
• بينما يُلاحظ على مرضى الربو القصبي أن الأعراض تصبح أسوأ مع زيادة المجهود البدني مثل ممارسة الأنشطة الرياضية القاسية، وتميل إلى أن تكون الحالة أسوأ بعد التمرين.
• كما أن الأعراض الأخرى العامة غير التنفسية، مثل: تورم القدمين وزيادة الوزن وغيرها هي أعراض تشير إلى الربو القلبي، إذ أنها لا يمكن أن تتطور نتيجة مشكلة تنفسية فقط كالربو القصبي.
• معرفة الفرق بين كلا الحالتين أمر بالغ الأهمية لاختلاف سُبل العلاج بينهما وخطورة سوء التشخيص، فبينما يمكن أن يُتدارك الربو القصبي عادةً ببخاخات موضعية وأدوية مضادة للهيستامين، قد يتطلب الربو القلبي تدخلاً جراحياً لمعالجة تسريب الصمام.

يتمثل العلاج الرئيسي لحالة الربو القلبي في معالجة المشكلة القلبية المسببة له، وليس معالجة الأعراض التنفسية كما هو الأمر في الربو القصبي. 

يتضمن علاج قصور القلب الأدوية التي تساهم في تحسين كفاءة أو قدرة القلب على ضخ الدم، وتقليل ضغط الدم وتخفيف الإجهاد على القلب وتحسين صحته، ذلك بدوره يساعد على تخفيف أعراض الربو القلبي لدى العديد من المرضى. 

نذكر لكم طرق العلاج الممكنة والتي تختلف على حسب شدة الأعراض. 

يلجأ الطبيب لإعطاء أدوية لعلاج الحالة بعد استقرار النوبة عند المريض، مثل: 

• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACEI) أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 (ARBs)؛ من أجل توسيع الأوعية الدموية وخفض ضغط الدم.
• حاصرات بيتا؛ لإبطاء معدل ضربات القلب والمساعدة على خفض الضغط المرتفع.
• الديجوكسين (Digoxin)، وهو دواء يعمل على تقوية عضلة القلب وانقباضاتها لدى الأشخاص المصابين بفشل القلب.
• مدرات البول، وهي تساعد على إخراج الماء من الجسم عن طريق الكلى، ما يقلل الوذمة الحاصلة على الرئة.
• النترات Nitrates، وهي مجموعة دوائية إسعافية تقلل من ضغط البطين الأيسر وتحسن من أداء القلب.
• كما يُوجد علاجات دوائية، مثل: مثبطات امتصاص السيروتونين والنورابينفرين (SNRIs) وحاصرات الألدوستيرون.
• تشمل الأدوية المستخدمة لعلاج الحالة الإسعافية من الربو القلبي أدوية مثل: المورفين، والفوروسيميد أو أحد مدرات البول والنيتروجليسرين.
• يعمل دواء مثل المورفين عن طريق إرخاء الشعب الهوائية والأوعية الدموية المرتبطة بالقلب، وذلك يخفف بشكل كبير من ضعف التنفس.

قد يسبب قصور القلب وضيق التنفس نقصاً في الأكسجين الواصل للرئتين وأعضاء الجسم الأخرى، ما يتطلب إعطاء الأكسجين أو وضع جهاز التنفس الصناعي للمريض. 

لا يلجأ الطبيب لذلك إلا في حال وضوح أعراض نقص الأكسجين على المريض، مثل: ازرقاق شفتيه أو أطرافه أو استمرار صعوبة وسرعة التنفس.  

تحتاج بعض الحالات القلبية إلى التدخل الجراحي من أجل حل الأمر من جذوره، ويشمل ذلك:  

رأب الأوعية الدموية الواصلة للقلب.  

جراحة فتح مجرى جانبي للشريان التاجي Coronary artery bypass surgery. 

يلجأ الطبيب للخيار الجراحي في المراحل المتقدمة، وعند فشل جميع العلاجات الأخرى فإن الحل الوحيد هو زراعة القلب. 

يعتمد علاج قصور القلب بشكل كبير على شدة المرض ودرجة ضعف القلب والأوعية الدموية، فمثلاً في الحالات الأكثر تقدمًا  قد لا تكفي المدرات لإخراج السوائل المتراكمة، فيلجأ الأطباء إلى شفط السوائل أي استخراجها بإبرة؛ لتخفيف الضغط عن القلب. 

الجدير بالذكر أن البعض قد ينصح المرضى باستخدام موسعات الشعب الهوائية المعتادة والمستخدمة لعلاج الربو القصبي خاصةً للأشخاص الذين يستيقظون فجأة في الليل نتيجة ضيق التنفس.  

لا يُوجد ما يثبت صحة ذلك، بل على العكس قد تزيد بعض هذه الأدوية من معدل ضربات القلب من خلال تأثيرها في مستقبلات معينة تُسمى β1 موجودة على عضلة القلب، ما قد يسبب تُضيّق القصبات. 

يمكن لهؤلاء المرضى أن يحسنوا من سوء الوضع ليلاً عبر الجلوس في وضع مستقيم مدة نصف ساعة. 

في حالات الربو القلبي الحاد سيوصي الطبيب بالعلاجات الوريدية، أما في الحالات المعتدلة، عادةً ما يصف ما يلي:

• لازيكس- Lasix.
• نيتروديرم- Nitroderm.

فشل القلب وقصور عمله يسبب الربو القلبي، هذه الجملة التي ننهي ونلخص بها مقالنا اليوم، بعيداً عن تسميته بالربو فهو غير ناتج عن مشكلة تنفسية بل قلبية، لذا لا تتهاون في معرفة سبب الأعراض التي تواجهها أو تتردد في استشارة طبيب القلب؛ لتدارك السبب الرئيسي بدلاً من قضاء سنوات في معالجة أعراض تنفسية دون جدوى وترك المرض يهدد حياتك.

نحن هنا لمساعدتك في الحفاظ على صحتك، احجز الآن في مستشفيات أندلسية  لأفضل الخدمات الطبية والرعاية الصحية، من هنــــــــا.